“有理走遍天下,无理寸步难行”。现如今,凡事都得讲道理。为了抵御疾病和意外的风险,越来越多人开始考虑买保险,因此保险赔不赔是大家关注的重中之重。
今天,我们通过一个奇怪的案例“72岁老太投保14年患心脏病,却因支架少放一个遭保险拒赔”说起,来讲一讲保险不合理拒赔,我们如何维护自己的权益?教大家一些防止保险拒赔的技巧。
图片来源网络
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真实案例
家住西安的崔女士今年72岁,2000年的时候跟单位同事一起买了份终身保险,每年保费2250元,交20年。2014年,崔女士患心脏病,做了支架手术。去年心脏有点不适,来来回回住院好几次。后来,经人提醒才想起自己的心脏病属于保险理赔范围,于是崔女士家人便向保险公司申请理赔,结果却遭拒赔!拒赔理由:支架手术要放三个以上的支架才赔,但崔女士只放了两个支架,因此不能赔!(案例来源:西安新闻网)
02
案情分析
对此,崔奶奶家人觉得不可理喻,在保险合同上仔细找了一遍之后,根本就没有找到要放三个以上支架才理赔的条款。为此,崔女士家人向保险公司讨要说法,后续结果,我们也将持续关注!
不过,就报道的情况来看,支架要放3个以上才能理赔的条款,据小鱼的了解,几乎没有保险公司有这样的规定。因此,如果崔女士家人的说法属实,保险最终还是得赔,就算告到法院,也必须赔!
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牢记3点,防止保险拒赔
现如今,人一上了年纪,各种疾病就纷纷找上门了,高血压、高血糖甚至癌症都可能,所以不得不防。再加上意外随时可能发生,天灾人祸,谁也预料不到。因此,越来越多人都考虑购买保险来降低风险,以免拖累家人。但是大家又担心保险拒赔。
因此,为帮助广大像我一样的普通老百姓在投保中不被坑、少走弯路,小鱼特意请教了相关专家,总结了几点:
(1)保险能不能想不赔就一分不赔?
一些人觉得买保险就是犯傻,保险公司一定想尽办法拒赔。但其实,事实并非如此!一般拒赔的原因无非是没有如实告知、不在保障范围内、等待期出险等。但是如果是由于销售员一方故意诱导引发的拒赔,无论投诉到哪里,保险最终该赔还是得赔!而且赢得官司后,告上法庭的诉讼费一般都是保险公司出。
(2)保险无理拒赔,我们该怎么做?
如果觉得自己的保险遭到无理拒赔,一定不要怕,觉得保险公司实力强,惹不起。你要知道,法律上都会站在你这边,有一个“不利解释原则”就是为了维护我们投保人的权益。我教你怎么做:
第一步:先向保险公司投诉。拨打客服电话,一般都能优先处理。
第二步:向银保监会投诉。与保险公司协商无果,向上级监管机构投诉,可引起足够重视。
第三步:诉至法院。如果双方分歧严重,通过法律手段是不错的办法,只要你有理,基本都赢。
(3)牢记重疾险的理赔条件
之前,我强调过很多次,不要听信业务员说“买了重疾险,只要确诊就赔”的话。因为,这句话是片面的。的确,重疾险对一些疾病是确诊即赔的,其中包括恶性肿瘤、多个肢体缺失等等,其他的疾病理赔条件各有不同。我整理了一张表格,大家可以参考:
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