文/荀泽丽
西安市儿童医院小儿分泌科主治医生
为什么要给宝宝补维 D ？
其实，在今天的讲堂之前，相信很多家长都会认为小儿佝偻病是因为「缺钙」吧。
宝宝会患有佝偻病，有几种原因，缺乏维生素 D 引起的是维生素 D 缺乏性佝偻病，另外还有一些是慢性肾功能障碍、肝功能不良及家族遗传病引起的佝偻病。
其中，维生素 D 缺乏性佝偻病占佝偻病 95% 以上。所以我们今天讨论最常见的维生素 D 缺乏性佝偻病。不说缺钙，是因为这缺钙，是小儿佝偻病的表现形式，而真正导致佝偻病的呢，是缺乏维生素 D。
为什么维生素 D 这么重要呢？
首先，我们要了解一下维生素D有哪些作用。维生素D在人体内，一方面促进肠道从饮食中吸收钙和磷；另一方面，促使钙、磷沉着于新骨形成部位，促进骨组织的成熟。对于婴幼儿而言，摄取足够生理需求的维生素D， 主要是为了有效预防佝偻病。对于成年人而言，摄取足够生理需求的维生素D主要是为了有效防止骨质疏松，预防骨折。
既然维生素D有这么重要的作用，那么人体的维生素主要从哪里来呢？人体维生素D有两个天然来源：一个是人体自身合成。人体维生素D需要量的 80%-100% 是由皮肤合成，当人体暴露在阳光下，阳光中的紫外线照射人体皮肤，皮肤会自身合成维生素D。另一个是饮食摄取，也就是从食物中获取维生素D。富含维生素D的食物，比如鱼，牛肝、奶酪、蛋黄、和一些蘑菇。只有很少的食物天然含有维生素D，皮肤合成和维生素D强化食物是维生素D的主要来源。
咱们的孩子为什么会缺乏维生素D呢？
导致孩子维生素D缺乏的原因很多。
首先，怀孕期间，尤其是妊娠后期，如果母亲有严重营养不良，患有肝肾疾病，慢性腹泻及早产或者怀的是双胞胎，都可能使得婴儿体内先天储存的维生素 D 不足。
其次，婴幼儿长期留在室内活动，日照不足，会使维生素D生成不足；大孩子呢，也是一样，近年来，城市高楼林立，孩子们的户外活动场所越来越少。
同时，过早过重的学业负担，让许多孩子都失去了户外活动的时间；再加上有的父母长辈，因为怕孩子外出生病、遭遇危险，限制孩子出门，让孩子和青少年在室内的时间越来越长，户外活动越来越少。
这一没时间，二没场地，三这爹妈又不支持，孩子的户外运动几乎就等于没有，根本晒不到什么太阳。
而且啊，现在的妈妈都很注重防晒，要给宝宝保养白白嫩嫩的皮肤，连进行为数不多的户外活动的时侯，也经常穿着防辐射服。这样一来，皮肤通过日光照射获得维生素D的途径也被限制住了。
这么一分析，孩子们的维生素D只能寄希望通过食物来获得了。
但是啊，饮食中缺乏维生素反而是维生素D缺乏的主要原因。因为天然食物中含有的维生素D少，比如乳类，包括母乳及牛奶和羊奶，还有肉类，维生素D3含量较少，而谷物、蔬菜和水果都几乎不含维生素D。所以日常食物中很容易出现维生素D不足。因此，目前多数学者认为，所有年龄段的儿 童都存在发生维生素Ｄ缺乏的风险，甚至还观察到了随着孩子年龄增长，维生素Ｄ缺乏的概率相应增加的情况。再加上啊，有些宝宝还可能有胃肠道或肝肾疾病，影响维生素D的吸收。以上这么多因素，可能哪个环节没有到位，就会造成宝宝的维生素摄入不足，再加上婴儿早期生长速度比较快，维生素D需求比较旺盛，那么这些原因都可能导致维生素D缺乏，进而导致维生素D缺乏性佝偻病的发生。
所以说，预防宝宝缺乏维生素 D 和预防维生素Ｄ缺乏性佝偻病，家长们需要及时给宝宝补充维生素 D。
得了维生素Ｄ缺乏性佝偻病，还能治好吗？
答案是可以的，只要补充足够的维生素Ｄ， 维生素D缺乏性佝偻病就可以治好。
好，那重点就来了，到底应该怎样补充维D 呢。
教你选择维D补充剂
目前市场上富含维生素D的药品或保健品种类很多，面对着这么多种选择，再加上销售员天花乱坠的介绍，家长们往往不知道选择哪一种更好。
现在，我就来给家长们好好说一说，维生素d补充剂到底应该怎么选。其实啊，虽然市场上的商品很多，但真正归纳起来就以下几大类：鱼肝油、鱼油、维生素 AD滴剂、维生素D滴剂或胶囊。那这些产品之间有哪些区别，作为家长该如何选择呢？
鱼肝油
狭义的鱼肝油指的是由从鲨鱼、鳕鱼等肝脏中提炼出来的脂肪，黄色，有腥味，主要含有维生素A和维生素 D。通过不同的加工程序，可以分为食品类鱼肝油、保健品类鱼肝油和药品类鱼肝油。其中药品类鱼肝油中维生素A和维生素D的剂量相对最精确。食品中天然鱼肝油中维生素A与维生素D最常见的比例为10:1。那至于这保健品，一般来说保健品鱼肝油的成分比较混乱，对疾病没有治疗作用，我也不建议大家购买。
鱼油
鱼油是深海鱼体内全部油脂类物质的总称，包括体油、肝油和脑油，和鱼肝油一样，也是带有微弱鱼腥味的油状液体。商家宣传的鱼油珍贵之处在于 omega-3。omega-3 是一系列不饱和脂肪酸的总称，由于 omega-3 的清除自由基的作用以及其在脑和视力发育中独特的作用，对于宝宝来说，鱼油的补充剂是不推荐的。因为母乳喂养的宝宝可以直接从妈妈们的乳汁中获得 DHA 和 EPA，而且生物活性很高，不需要另外再补充。而配方奶喂养的宝宝也不需要太过担心 omega-3 的摄入。因为目前的配方奶都在尽可能的模拟母乳，DHA 和 EPA 都是配方奶中必备的成分。
维生素AD滴剂
一般维生素 AD 滴剂是人工合成的，维生素 A 和维生素 D 的比例为3:1，可以用于预防和治疗维生素A及D的缺乏症，比如佝偻病、夜盲症、干眼症及小儿手足抽搐症。因为中国的饮食习惯或者老人的传统思维文化，会限制妈妈的饮食，各种忌口，坐月子或者哺乳期这个不能吃，那个也不能吃，导致哺乳期妈妈饮食不均衡，妈妈本身就很可能缺乏维生素A和D，更不要说喝母乳的宝宝了。所以，是需要维生素AD同补的。
维生素D滴剂
维生素D滴剂也是人工合成的，只有维生素D一种单一的营养成分。目前市场上销售的维生素D制剂主要有两种形式，胶囊型和滴剂型。通常胶囊型维生素D的剂量是每粒含维D400IU，而滴剂型维生素D在产品说明书上会标注每一滴对应多少国际单位维D，家长可以根据宝宝的需要调整用量。
鱼肝油不推荐妈妈们购买保健品类，鱼油也不推荐宝宝使用，至于维生素AD和D要选择滴剂还是胶囊，都没有关系，就是需要注意宝宝每日的摄入量，要计算各种补充方式的总和。
选择补充剂的时候，根据医生的建议，结合自己的经济条件，好好给宝宝补充维 d 吧。在前面的内容中，我们已经说了，缺钙是佝偻病的表面形式，缺乏维生素 D 才是真正的致病原因。
那么，补充了维生素 d 以后，我们还有必要补钙吗？
双管齐下，效果会更好吗？
明天，咱们来说说补钙。
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