中医诊病辨证要求“望、闻、问、切”四诊合参。

其中，闻有两方面内容，一个是与患者交流、听病人发出的声音，一个是嗅气味。气味是诊病的重要信息来源，有的时候，李医生接诊跟患者交流两句，就能闻到患者的“口气”，不仅知道患者刚才吃了什么，而且体质状态就能判断个大概。

今天，李医生就重点跟大家聊聊“闻味”这件事儿。有客官问了，闻味这简单啊，谁都能闻出个香臭来。但医生闻的更加仔细、认真，气味来源很重要。

气味的来源

首先是口气。口腔连通食管、胃肠，痰也从口腔排出，口气的问题也多与消化、呼吸系统有关系。

其次是排泄物的气味。有客官觉得恶心了，都是屎啊、尿的，您还记得“卧薪尝胆”的故事吗？为了诊病，越王勾践可是尝过吴王夫差的便便。古人的故事告诉我们，成大事者闻个便便算什么？医生可是连汗、痰、涕、大小便、屁、月经、白带……统统不放过的啊。

再次是患者居住地的气味。这个可能是医院病房、也有可能是患者家里。人长期居住在哪里，哪里就有了人气，也在一定程度上反映出患者身上的气味，值得一闻。

没有体味的夕阳红才最美

有时候老年人身上会有一股特殊的味道，网上有很多文章把这个形容叫“老人味”或者“老人臭”。这时候小孩或者年轻人，可能不太愿意接近老年人。

据李医生观察，大概率是因为老人家不注意清洁造成的。人上了岁数，需求欲望都在减退，居住环境乱一点、暗一点都没有关系。所以，我们经常看到老人家的家里都是堆满了常年不用的东西、房间很暗也不舍得开灯。反映在个人卫生上就是，不经常洗澡，衣裤脏了洗得不勤，身上都是汗味，久而久之就形成了“老人味”。

也可能是健康问题造成的。口腔、胃肠问题都会造成口气不清新。只要最好口腔、身体清洁，少吃上火、难消化的食物，也可以做“家有一老，如有一宝”的老宝宝。

人类的皮肤能够释放出数百种化学物质，这些物质被称为挥发性有机物，其中很多带有气味。通过患者身上的气味可以判断出得了什么病。

①烂苹果味：糖尿病病人病情严重时，大量脂肪在肝脏里氧化而产生酮体，并扩散到血液中，致使呼出的气息中带有丙酮，患者呼出的气体就会带有烂苹果味。烂苹果味为糖尿病酮症酸中毒的特征之一。

②尿臊味：患有慢性肾炎或肾病的病人，病程进展到慢性肾功能衰竭阶段（俗称尿毒症），由于无尿，某些毒性物质（如尿素氮、肌酐等）不能排出体外而潴留于血中，就会使病人呼出的气体散发出尿味或氨味，它是病情趋于危重的一个信号。

③烂白菜味：由于体内缺乏酪氨酸转化酶，导致酪氨酸代谢障碍而潴留于血液中，身体便会发出一种类似烂白菜的怪味。病人一般表现为生长发育缓慢，并且容易并发佝偻病、肝功能不全以及低血糖症，常可发生低血糖晕厥或抽风。

④鼠臭味：患爆发性肝炎或者其他原因导致的肝功能严重损害的患者，常呼出一种特殊性鼠臭味，俗称肝臭。由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝脏代谢，在体内发的一种特殊气味。肝臭味表明肝脏功能受到严重损害，是病情危重的表现。

⑤大蒜味：常见于食葱、蒜过多的人，如果伴有昏迷、不省人事、口吐白沫，那就很严重了，可能是有机磷农药中毒，其呼出的气体、呕吐物可散发出刺激性蒜味，要急诊处理。

⑥口鼻发臭：牙周发炎、牙龈溢脓、口腔糜烂、龋齿龈沿中的食物残渣腐败发酵、化脓性扁桃体炎、扁桃体隐窝处积脓等，都可在吐气中有恶臭味。萎缩性鼻炎、副鼻窦炎、鼻肿瘤或鼻腔中存在异物时，由于局部发炎、分泌物增多，内有较多的脓液坏死组织及大量细菌，用鼻子呼吸时，鼻腔中会散发出令人不愉快的鼻气。

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