IgA肾病的中医辨证施治
1、热毒扰肾:
主证:外感发热,咽喉肿痛,肉眼血尿或镜下血尿,舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数或细数。
治则:疏风清热解毒
方药:银翘散合五味消毒饮加减 银 花 、 地丁、 蒲公英、 连翘、 牛蒡子、 荆芥穗、 薄荷、 桔梗、 芦根、 白茅根、 蛇莓、 白花蛇舌草、 甘草、 水煎服,1日1剂,分2次口服。
加减:咽喉肿痛加射干、僵蚕、玄参;咳嗽加黄芩、桑白皮;血尿加侧柏叶、生地榆。
2、湿热下注:
主证:血尿小便黄赤,排尿不畅,或有尿频、数、灼热,或尿浊有沫,腰膝酸软,少腹肿胀,口干而粘,舌苔黄腻,脉滑数。
治则:清热利湿,凉血止血
方药: 小蓟饮子加减 小蓟、 生地、栀子、滑石、竹叶、蒲黄炭、白茅根、当归、 白花蛇舌草、 荆芥炭、 生甘草、 水煎服,1日1剂,分2次口服。
加减:湿重加黄连、藿香;口干加葛根、陈皮;血尿加竹叶、荷叶、灯芯草;小便不畅加金钱草、琥珀。
3、湿热中阻:
主证:血尿每与腹泻时出现,腹痛、腹泻,口干口苦而粘,舌红苔黄或厚腻,脉滑数或细数。
治则:清热化湿解毒凉血
服用:白头翁汤合槐花散加减 白头翁、 秦皮、 黄柏、 黄连、 木香、 白芍、 槐花、 侧柏叶、 荆芥穗、 枳壳、生地榆、水煎服,1日1剂,分2次口服。
加减:血尿明显加莲房炭、地榆炭;腹痛加白芍、甘草;湿重加藿香、佩兰、陈皮。
4、肺气不足:
主证:经常外感,伴有汗出,持续性镜下血尿或伴有蛋白尿,神疲乏力,舌淡苔薄白。
治则:益气固表
方药:玉屏风散加减 黄芪、白术、 防风、 银花、连翘、 地丁、 荆芥穗、玄参、 白花蛇舌草、 白茅根、 生地榆、 益母草、 水煎服,1日1剂,分2次口服。
加减:食欲不佳加山药、鸡内金;颜面浮肿加麻黄、桑白皮、生姜皮;血尿加血余炭、仙鹤草。
5、阴虚火旺:
主证:血尿、蛋白尿时轻时重,腰膝酸软,五心烦热,口干咽干,大便干结,舌红或暗红,少苔,脉细数或弦数
治则:滋阴降火凉血止血
方药:二至丸合知柏地黄丸加减 知母、 黄柏、生地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、 侧柏叶、 阿胶、 水煎服,1日1剂,分2次口服。
加减:蛋白尿明显加生黄芪、薏仁米、益母草;血尿加三七、仙鹤草、荷叶;腰痛加川断、牛膝。
6、气虚血瘀:
主证:眩晕,腰痛,或痛有定处,神疲乏力,口干口苦,颜面及全身浮肿,或有纳差便溏,舌体胖有齿痕,脉细数或弦细。
治则:益气活血健脾益气
方药:当归芍药散和防己黄芪汤加减 黄芪、汗防己、 当归、 川芎、 白芍、 丹皮、 白术、茯苓、泽泻
车前草、 水煎服,1日1剂,分2次口服。
加减:水肿加黄芪、当归;尿少加制商陆、增殖期加水蛭、丹参;肾小管间质病变加冬虫草、丹参、仙灵脾;蛋白持续不下加白花舌蛇草、蛇莓、金蝉花。
7、气阴两虚:
主证:病程日久,经常外感,疲乏无力。口干咽痛,或有低热,小便短赤或尿频,腰膝酸软,舌质淡红,舌体胖有齿痕,苔薄白,脉细数或弦数
治则:益气养阴凉血止血
方药:参芪地黄汤 太子参、黄芪、生地、山茱萸、 淮山药、茯苓、泽泻、 丹皮、 女贞子、 旱莲草、克 1日1剂,分2次口服。
加减:血尿明显加白茅根、生地榆、仙鹤草;蛋白尿加金樱子、芡实、穿山龙。
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