作者：广东省药学会 广州市花都区人民医院 林传钟
王女士家的欣欣这两天感冒了，别的倒不打紧，一直咳嗽。特别是到了晚上，咳得王女士心疼的啊。于是乎王女士带了宝宝去药店买止咳药水，可药店的药师却说6岁以下的宝宝不建议用非处方止咳药，即不需要医生处方就可以在药店买到的止咳药。王女士可纳了闷了。孩子咳嗽怎么不给用止咳药呢？
儿童咳嗽慎用非处方止咳药
其实大多数时候，咳嗽是一种防御性反射运动。它可以阻止异物吸入，防止支气管分泌物的积聚，清除分泌物，避免呼吸道继发感染。普通感冒常常伴随鼻后滴流，而鼻后滴流会刺激咳嗽反应器，诱发咳嗽。有些家长一听到宝宝咳几声就很紧张，要给宝宝买咳嗽药水。事实上，普通感冒引起的轻度咳嗽很多时候是不需要治疗的。由于孩子没有自主吐痰的意识，轻中度的咳嗽对于清除宝宝呼吸道分泌物是有益的。在痰很多的情况下，盲目止咳反而会引起宝宝不适。只有在咳嗽剧烈，已经影响到宝宝的正常生活、学习和睡眠的时候，才建议使用止咳药。而止咳药也五花八门，其中许多还是非处方药，并不是所有的大人能用的止咳药，都可以给宝宝用。
美国FDA建议4岁以下的孩子不要使用非处方的止咳药和感冒药，而英国、加拿大等国家则建议6岁以下都不要用。美国胸科协会更是认为，对于因普通感冒咳嗽的成人和儿童患者，都不要使用非处方咳嗽和感冒药物，直到证明它们可以减轻咳嗽的严重程度或缩短咳嗽持续时间。
目前，我们国家并没有出文限制非处方止咳药在儿童患者中的使用。但《咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）》中提到，对于普通感冒所致的咳嗽患者，中枢性止咳药物（如右美沙芬、可待因）缓解咳嗽的效果有限，不推荐常规使用。而指南中提到的这两种止咳药却恰恰是许多非处方止咳药的主要成分。2018年，国家食品药品监督管理局（CFDA）发布修订说明书公告，禁止含有可待因成分的药品用于18岁以下青少年儿童。
可待因是一种阿片类生物碱，具有强大的镇咳作用，但长期使用会上瘾，过量使用还有可能引起呼吸抑制的严重不良反应。可能您听说过有些人喝止咳药水上瘾的案例，这多半就是因为止咳药水中含有可待因或以可待因为主要有效成分的罂粟壳、阿片粉等。对于含有可待因的止咳药，家长们多半可以从药名上辨认出来，而可含有罂粟壳、阿片粉的药大家可就得当心点了。因为诸如克咳片、枇杷止咳胶囊、强力枇杷露、消咳颗粒、止咳胶囊等中成药中均含有罂粟壳，这些药品请千万不要随意给宝宝用！另外，由于右美沙芬没有成瘾性，且在2岁以上儿童中使用较安全，只是偶尔会引起头晕、头痛、嗜睡、易激动、便秘、恶心等不良反应。所以，目前右美沙芬是儿童止咳药中最常用的药物之一。但仍应注意，右美沙芬过量也可引起兴奋、精神错乱和呼吸抑制等严重不良反应，而许多复方感冒药中都含有右美沙芬，如小儿伪麻美芬滴剂、氨麻美敏口服溶液等。同时使用多种感冒药会增加药物过量的风险。2017年美国胸科协会发布的儿童普通感冒后咳嗽治疗指南中提到，年龄小于2岁的儿童咳嗽患者不宜服用右美沙芬。
不用药，宝宝咳得厉害怎么办
2011年加拿大指南与2017年美国胸科协会的指南以及美国儿科学会均推荐在1岁以上的患儿，蜂蜜可以作为止咳药的替代。因上呼吸道感染而咳嗽的患儿，在睡眠前服用2.5毫升蜂蜜可改善咳嗽频率和严重程度。但是，1岁以下儿童，由于肠道菌群还未发育完全，不能抵抗蜂蜜中可能含有肉毒杆菌，可能引起肉毒杆菌毒素中毒，所以不推荐使用。3个月-1岁的儿童可以使用温水或苹果汁代替蜂蜜，每次5-15毫升，每天4次。3个月以下的儿童感冒咳嗽建议及时就医。
正因为非处方止咳药中“鱼龙混杂”，稍有不慎就可能用错药，所以宝宝感冒咳嗽，千万不要到药店给宝宝买非处方止咳药！如果宝宝咳嗽剧烈，采用非药物手段没有效果，那就应该及时就医哦！
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审稿：广东省药学会 广州市花都区人民医院 王快
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