杨粒是西南某医院皮肤科的医生，最近刚休完产假回来，脸上还有零星可见的妊娠斑（黄褐斑）。
上周五，她给一位雀斑患者做激光治疗的时候，患者发出了灵魂的一问：杨医生，你脸上的斑怎么不用激光啊？
她回答患者，我不用做激光。
患者顿时坐不住了，那为什么要给我做激光？是不是激光收费高，你们要赚钱。
杨粒对于患者的不信任并不意外，从她脸上长斑后，就经常会有患者问这个问题。
"我脸上的斑跟你的不一样，不适合激光"杨粒解释道。
"有什么不一样？"患者追问。
在患者做完激光之后，杨医生给患者简单解释了斑的不同类型及改善方法。
第一，患者面部的属雀斑，是由于遗传、日晒等因素导致的，通常采用激光治疗后，加强防晒效果就很好，能够得到控制。
第二，杨医生面部的斑是怀孕时长的，是黄褐斑，体内激素水平过高引起的，与日晒有关，但不是主要原因，因此，如果要做激光的话，过不了多久还是会反弹。
第三，杨医生目前还处于哺乳期，并不适合做身体调整或激光方面的治疗。事实上，对于黄褐斑的患者，杨医生也很少建议激光治疗。
关于黄褐斑，临床上一般采取内调外治双管齐下的方式，加上长期的坚持，一般都能控制得住。
一、口服药物
1、氨甲环酸
氨甲环酸是日本常用的祛黄褐斑的手段，虽然氨甲环酸的说明书上主要功效没有关于黄褐斑的介绍，但它确实有竞争性抑制酪氨酸酶的作用，可以干扰黄褐斑的形成，通常用量是每天2次，每次250mg，部分女性服用后有恶心、呕吐、腹泻、月经量少或血栓的副作用，建议在皮肤科医生的指导下服用。
2、皂甙肽类物质
这是一种非药物的选择，相比氨甲环酸更加安全一些，属于氨甲环酸的替代物，但它的效果也相对温和，皂甙肽是通过对机体抗氧化性质的提高来消除自由基、抑制酪氨酸酶活性，减少细胞膜脂质过氧化反应和减少黑色素形成的作用，有皮肤研究学者认为，该物质能够单独消灭黄褐斑，只是需要坚持比较长的时间， 一般是4~6个月。
3、抗氧化剂
比较常见的是维生素C和维生素E，通常作为联合治疗的选择之一，不宜大量服用，谷胱甘肽也是一种抗氧化剂，本身身体内就存在这种物质，补充谷胱甘肽能够抑制酪氨酸酶的活性，起到干扰黑色素的作用。
二、外用药物
1、氢醌
脱色剂的一种，能够抑制酪氨酸酶的活性，是常用的祛黄褐斑外用药物，但不能长期使用，连续使用不建议超过3个月，长时间或高浓度使用可能出现色素脱失或接触性皮炎，应在医生指导下应用。
2、维A酸
可长期使用，一般与氢醌联合使用，可减少刺激作用。
3、壬二酸
氢醌治疗效果不佳的情况下，可以用壬二酸作为它的备用选择，常用的浓度是15%-20%。
三、中药
有很多中药及药茶对黄褐斑是有效的，比如逍遥散、六味地黄丸、桃红四物汤等，但是这些中药有可能会与现服用的西药发生冲突，但是找中医确诊后辨诊治疗。
四、激光等光电治疗
不是首选治疗手段，利用选择性光热作用来治疗黄褐斑，在药物或化学剥脱无效时可使用调Q激光、强脉冲光、皮秒、超皮秒激光，但有可能导致永久性色素沉着，也有很多患者激光后色沉更加严重，所以应慎重。
祛斑小贴士
1、平时养成防晒的号习惯，紫外线是皮肤最大的杀手，尤其是现在紫外线强度一天比一天大，如果 要外出，一定要做好防晒，戴好遮阳帽，涂好防晒剂。
2、注重皮肤的保湿，干燥的皮肤不是因为补水不到位，大多数都是保湿能力差，并且黄褐斑患者皮损处本身就比正常皮肤要薄，更要注重皮肤的保湿工作。
3、修复皮肤屏障，减少去角质次数，提高皮肤的自我调控能力，恢复皮脂腺的功能。
4、多吃富含维生素C及维生素E的食物如番茄、山楂、橘子、鲜枣、柠檬等。
5.保持愉悦的心情，健康的生活方式，保证充足的睡眠，戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。
6.不滥用化妆品，选择成分简单的护肤品，尽量不用含有香精、色素类的产品，更要严格禁用含有铅汞激素等成分的产品。
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