Q1：我是很少吃肉、经常锻炼的、不吸烟不喝酒的人，为何还得高血压？即使得了高血压，像我这样的危害也是轻微的。
A1：医生总是在向患者就诊时进行解释，高血压危险因素和危害都有哪些？
高血压发病的不可改变危险因素主要包括遗传、种族、年龄、性别等。可改变危险因素主要由一些不良生活方式引起，主要以下几个因素：
- 高钠、低钾饮食；
- 超重和肥胖；
- 缺乏运动；
- 吸烟和饮酒；
- 精神紧张；
- 其他疾病和药物。
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高血压的危害主要表现在脑、心、肾等重要器官的损害。高血压是脑卒中主要的可控危险因素，血压水平越高，脑卒中发生率越高。高血压的心脏损害主要表现为心脏结构和功能发生改变，可引起心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭等。长期血压控制不佳，可导致肾小动脉硬化，肾功能减退，出现蛋白尿，最终可发展为肾衰竭或尿毒症。
Q2：我既然得了高血压，不能一辈子吃呀，平时高血压高的时候就口服降压药物，不高就不用口服！
A2：一旦药物减量或者停药，血压就会升高，但是升高时患者常常不测血压，不知道自己血压升高，况且血压升高不是24小时天天都高，即使有的患者测量血压，往往在血压正常的时候测得结果，或者患者是夜间血压升高，这样就掩盖了血压高的事实，这样长期的结果就是掩耳盗铃的做法。
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医生根据患者的血压监测结果来判断何种降压药物，或者联合多种降压药物，血压一般控制在什么水平？一般高血压患者以血压控制在140/90mmHg以下为宜；65岁及以上的老年人建议收缩压控制在150mmHg以下，如耐受可进一步降低；伴有糖尿病、肾功能，或病情稳定的冠心病或脑血管疾病者以血压降至130/80mmHg以下为宜。
Q3：我的血压刚发现升高，先不用吃药，或者吃点药，不管是否达到目标值。
A3：对于早期轻度的高血压，可以通过锻炼、减肥、低盐饮食来控制，但是对于1-2级高危、极高危或３级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。
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确诊的２级高血压患者，应考虑开始药物治疗。但是发现１级高血压患者合并高危的患者，在生活方式干预数１-３个月后，应该继续监测血压，如果血压仍大于140/90mmHg，则开始降压药物治疗，不是不用吃药的做法。同时，首次给予药物治疗的高血压患者，在给与降压药物治疗到达到靶目标血压的时间窗尽量缩短，一般要求自服药后1-2周，患者不能自行直接口服作用较轻的降压药物，而导致临床血压治疗不达标，目前关注临床上血压控制达标的时间窗越是延长，心脑血管疾病的发生越高。因此，临床上医生一般对于1-2级合并高危、极高危危险因素或者3级以上的高血压患者，常常采取2种或者以上的药物联合降压，其目的是早期控制血压一周左右使血压达到靶目标，有利于降低心脏及大脑的并发症发生与发展。
Q4：我发现高血压了，自己服用我家里的或者邻居推荐的降高血压药物。
A4：高血压一旦诊断，要根据高血压的类型、程度及靶器官受累的不同选择不同的药物，尤其是有蛋白尿、心脏肥大的或者非勺型高血压患者，药物的选择非常重视。高血压药物的选择注意以下原则：
(1)降压治疗必须使血压达到目标血压水平；
(2)从降压的疗效是否最好，并使不良反应至最小；
(3) 单药大剂量治疗或者多种药物联合治疗；
(4)尽量选择一天一次的长效制剂；
(5)最好复方制剂，合理选择药物、患者依从性高的药物。
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Q5：高血压一定要吃药吗？
A5：有些患者得了高血压，不用药物治疗，单靠非药物治疗，或者光靠药物，不重视非药物治疗都不正确。一旦高血压诊断成立后，非药物治疗是前提，必须贯彻到个人的日程生活习惯中去；重要的内容包括减轻体重改善膳食结构限制饮食及运动等方面。
(1)减重：减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数保持在20-24kg/m2。
(2)膳食限盐：每人每日平均食盐量可控制在6g以下。
(3)减少膳食脂肪：建议每日食用新鲜蔬菜至400-500g,水果100g,肉类50-100g,鱼虾类50g,奶类250g，食油20~25g，每周蛋类3~4个,减少脂肪的摄入，增加富含钾、镁的食物，少吃糖类和甜食。
(4)增加及保持适当的体力活动：选择适合自己的运动方式和运动量，保持理想体重。
(5)保持乐观心态：提倡选择适合个体的体育活动，绘画等文化活动，增加社交机会，促进情感交流，提高生活质量。
(6)戒烟和戒酒。
(7)其他药物的影响，如中药、西药、保健品等长期口服。
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Q6：我是一位很年轻的高血压患者，目前血压降下来了，以后就不要继续服药了。
A6：高血压患者一旦诊断后，越是年轻患者其血压达标值越低越好，同时，经过坚持服用一段时间降压药后，使血压逐步控制在正常水平或者正常高值，这时候许多患者就开始服服停停。
目前，原发性高血压由于目前原因不明，原则上需要长期服药降压。当然取决于血压监测的结果，后期可能因为心脏的增大产生了心衰导致血压下降。当服降压药后血压降到预期控制水平时，说明正在服用降压药物基本合适。但并不意味着高血压病已被“治愈”，还是应坚持治疗。若盲目擅自停药或间断服药，常使血压波动很大，反而加重心、脑、肾和血管的损伤。
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Q7：有的医生告诉我在早上口服降压药，有的医生让我晚上口服？
A7：降压药物的口服时间是根据每个患者血压升高的规律来决定的，一般大多数都是醒来后，血糖升高、运动及交感神经兴奋等因素导致血压升高，所以医生要求早餐前、醒来后就口服降压药物，以控制晨峰血压升高，但是有的患者夜间血压升高，应该放在睡觉前，所以最好的服药方法是根据自身的血压变化规律（24小时动态血压）以及药物的半衰期决定服药时间，使24小时的血压保持相对稳定。如长效制剂多数适合每天清晨醒后一次性服药，可有效的防止清晨醒后的血压剧烈变化，使血压处于较好的平衡状态，同时夜间血压也可以控制。
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Q8：我平时口服血压药物很正规，但是偶尔血压还会高？
A8：自己患了高血压，当时监测药物治疗的长期过程中，会出现短时间的血压升高现象，但是这时切记不要慌张，及时增加自己口服的药物或至医院就诊进行相关检查和治疗。血压突然升高主要考虑以下情况：
(1)因为某种继发性高血压，如患急性肾小球肾炎，或者是嗜铬细胞瘤突然发作，使血压突然升高，血压可以达到200/140毫米汞柱以上，并伴有剧烈的头痛、恶心、呕吐、大汗淋漓、心跳加快、面色苍白。病情来势非常汹涌，这种情况多发于青年人。
(2)原来就有高血压病史，血压在原来的基础上突然升高，发生这种情况常常有精神过度紧张，情绪过分激动的刺激，或者是停止服用降压药物，也有少数原因不明的血压升高情况发生。可伴有头痛、呕吐、视物不清、心慌胸闷，甚至有意识障碍。
（3）有的患者因为要进行体检或者特殊检测，如胃镜或者其他手术，就自行将药物停止，防治对检测或者手术的影响，遇到此类问题应该咨询医生，具体问题具体对待，对于小的手术或者检查，降压药物的小量饮水对其影响不大，反而血压升高会导致检查或者手术的风险升高。
Q9：我天天降压药物按时口服，为什么医生让我继续监测血压，尤其是天气变化或者有其他疾病的时候？
A9：对大部分患者来说，自己按时口服降压药物血压就能控制，但是当天气变冷或者合并痛风、失眠、疼痛等因素存在，应该立即进行血压监测，以免血压升高。因为高血压得不到控制会导致脑卒中、冠心病、心肌梗死和肾衰竭等疾病，而控制不好，造成血压波动较大，同样会产生上述危害。这是由于高血压患者的自动调节功能不正常，血压大幅度下降和升高都会使患者不能忍受，引起大脑供血不足、缺氧、头晕等症状。此外，清晨醒来时是高血压患者发生各种心血管意外的高峰时间段，如果对这段时间的血压控制不佳，造成血压波动较大，会增加发生脑卒中的风险，严重甚至会死亡。所以，平稳降压并保持全天血压稳定非常重要。
Q10：医生定的高血压治疗方案，是否需要定期换换药物，不然产生耐药性？
A10：高血压治疗需要终身服药，长期服用1个治疗方案或1种药物降压，需要定期检测血尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质等项目，如果无不良反应且血压控制尚可，可以不用调整治疗方案。若出现血压控制不良、新发不良反应等特殊情况，建议专科医生处就诊，当调整治疗方案时，注意密切关注血压变化。
作者简介：解玉泉，上海交通大学医学院附属仁济医院心内科
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