高血压的主要治疗目标就是最大程度降低心血管总危险，其根本的治疗策略在于降低升高的血压本身，逆转所有相关危险因素。所以说，降压才是硬道理。而为使高血压的治疗能够最大幅度地减少心血管事件和死亡，临床研究不断开展，其治疗理念不断更新，治疗策略也随之改变。在降压的同时，也要降血脂、降血糖、降同型半胱氨酸（Hcy）。
一、平稳降压
平稳降压是降压到靶目标值中高质量降压的重要内容，平稳降压主要指：（1）24 h控制血压平稳下降，减少血压波动；（2）抑制血压的晨峰现象，以降低心血管事件。动态血压研究显示平稳降压与波动性降压对靶器官的保护不同，24 h平稳降压能更好逆转左心室肥厚即保护靶器官。
要平稳降压和控制晨峰现象，应选血药浓度谷/峰比值大于50%且有较高平滑指数的降压药物，以控制服药后18～24h的血压水平。现有的长效钙拮抗药(氨氯地平)、卡托普利以外的ACEI及ARB，高选择性β1受体阻断药的长效β受体阻断药，如美托洛尔缓释片。更改服药时间，早晨服药改为睡前2小时服药亦是实用方法。为平稳降压及控制高血压晨峰，不宜选用短效药物，如短效硝苯吡啶片。
二、早期降压
早期降压要考虑正常高值(高血压前期)的干预，研究显示成人高血压界定为140/90mmHg是人为的，理想血压为120/80mmHg。正常高值120～139/80～89 mmHg即增加心血管病风险，以前主张生活方式干预。2007年ESH指南认为正常高值(或高血压前期)患者，若合并3个以上危险因素、代谢综合征、1个亚临床病变、糖尿病或相关临床疾病，应在生活方式干预基础上启动降压药物治疗。
对于已确诊的高血压患者，要尽早降压达到靶目标。VALUE研究结果
提示，对高血压患者早期降压(几周内，而不是几个月内)达到靶目标对改善预后有重要意义。
三、长期降压
高血压是个长达几十年的慢性疾病，对于治疗的长期性要有足够重视，只有长期治疗达到靶目标值才能明显减少脑卒中、心肌梗死及其他相关的
心血管事件，持续时间越长，心血管事件越低，心血管危险越低。已经发表的降压药物大规模临床试验，不论荟萃分析(BPLTCC)，降压药物与安慰剂对比，或新药 (ACEI或ARB),CCB与老药（利尿药、β受体阻断药)对比均可见经历几年才有明显降低心脑血管事件及死亡的作用。
四、有效降压
既往许多大型临床试验显示，高血压治疗的益处主要来自血压降低本身。目前高血压的界定是人为的，心血管危险与血压之间的相互关系是连续性的，并无较低的阈值。有效降压治疗的目标应当达到患者能耐受的最大限度的血压下降，取得最大程度地减少心血管危险。不断增加的证据表明，危险下降的主要决定因素是达到的血压水平，即靶目标值。高血压患者由于其血压级别合并危险因素多少，有无靶器官损害、糖尿病及并发症等来评估总危险，分为低危、中危、高危、极高危。ESH/ESC2007高血压治疗指南指出，高血压患者的目标血压水平：所有高血压患者至少降低到140/90mmHg以下，如能耐受还应降至更低，糖尿病、吸烟及高危或极高危患者至少降至130/80mmHg，甚至＜120/80 mmHg。
五、降压药物联合治疗
目前降压药物可分为利尿药、β受体阻断药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、钙拮抗药(CCB)及α受体阻断药。除α受体阻断药缺乏长期大规模循证医学证据外，其他5类降压药物都可以作为降压治疗的起始用药和长期维持用药。但各类单药剂量治疗降压幅度为10mmHg左右，对大多数患者难以达标，尤其对于高危/极高危患者，其血压靶目标也比较低，难以达到，所以大多需联合2种或以上降压药物治疗。而当前降压药物的联合治疗为当今高血压治疗的主流策略。CCB联合ACEI，或 ARB，或β受体阻断药为优化的联合方案被推荐，其中CCB联合ACEI，或ARB，更适合于合并糖尿病、慢性肾脏病及脑卒中患者的降压治疗。
但是，光降压就够了吗？显然不够，还必须同时处理其他心血管危险因素，如高血脂、高血糖以及高同型半胱氨酸血症等。
1．降压不忘降脂
有确诊心血管病或2型糖尿病患者应考虑他汀疗法使血浆TC及LDL分别降到＜4.5 mmol/L及＜2.6 mmol/L，如可能也可再低些，后者为2.01 mmol/L。高血压患者无明显心血管病，但有心血管高危险(10年内≥20%事件危险)应考虑服用他汀类（如阿托伐他汀片）或天然调脂药（如血脂康）治疗，即使基线TC及LDL并不升高。
2．降压不忘控制血糖
有效血糖控制在高血压及糖尿病患者中极为重要，这种患者饮食控制及药物治疗糖尿病应将空腹血糖降至≤6.1 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%(至少应＜7.0%)。已经断崖式降价的排糖类降糖药，如达格列净，可为首选。
3. 降压还要降低同型半胱氨酸
同型半胱氨酸(Hcy)，是人体必需的蛋氨酸在代谢过程中的中间产物，在正常情况下，人体在维生素B12和叶酸的调控及胱硫醚β-合成酶和维生素B6的帮助下，通过两种途径来自我调节体内同型半胱氨酸的代谢过程，以维持它在体内的相对平衡而不产生对人体的伤害。而如果人体叶酸和维生素B族摄入不足，就可能造成血液Hcy的含量增高。
Hcy在人体内通过损伤血管内皮细胞，引起NO代谢障碍，导致大动脉弹性僵硬度增加，促进血管平滑肌的增殖、增加血液中血小板的黏附性，刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成。有研究显示，HCY每升高5umol/L心脏病的发病率会增加32%~42%，冠脉事件风险增加28%，中风概率增加59%~65%。
2018年版《中国高血压防治指南》，将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准定义为Hcy≥15µmol/L。因此，将Hcy和血脂血糖一样，作为高血压患者的常规检测指标，一旦超标即给予处理。
临床上可供选择的单片复合制剂如依那普利叶酸片，在降压的同时，也补充了叶酸。有研究表明，长期服用能明显降低高血压患者脑卒中的发生。
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