前段时间新闻报道了一个39岁的高龄产妇，因为妊娠期高血压和先兆子痫，没有及时住院治疗，剖腹产后都没能看自己的孩子一眼就住进了ICU，很快就离世了，这让明年也要生孩子的我心里特别难受。
这件事情又让我想起了多年前的一个夜晚，当时我还只是一个急诊科的实习生，经常会和带教老师一起随救护车出诊，我拿着氧气袋和血压计，其他人抬着担架，从狭窄的胡同走进去，在一个破旧四合院的二楼上，简陋的房间里，灯光昏暗的床上躺着一个大腹便便的年轻孕妇，看起来只有20几岁，神志是不清楚的，时不时的牙关紧咬、浑身抽搐，看起来异常可怕。
我们给她个量了血压，发现是200/110mmHg，赶紧给吸上氧气扎上点滴，问了一下病人的情况，真是可怜又可恨，一个已经怀孕7个多月的孕妇，居然连产检都没有做过，也从来不知自己有高血压，大家艰难的把病人抬下楼，送到医院的妇产科···直到我们收拾担架离开病房的时候，还能听到妇产科医生的叹息声：“才24岁，病情这么严重送过来，不知道能不能活得下来，还这么年轻···”
那是我是第一次也是唯一的一次，亲眼目睹妊娠期高血压的病人，子痫发作起来多么可怕，我想我遇到的这个病例可能会让我一辈子都忘不了。
什么是妊娠期高血压？子痫前期和子痫是什么意思？都有什么症状？
妊娠期高血压疾病是妊娠期最常见的并发症，总发病率在5-10%之间，这种病是全球围产期产妇死亡和并发症的主要原因【1】。最常见的妊娠期高血压疾病有三种形式：1.妊娠期高血压 2.子痫前期 3.慢性高血压（孕前就有高血压）
“妊娠期高血压发病率为1-5%，在肥胖、高龄孕妇中更常见，是指妊娠20周后发生的高血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，且至少有两次血压升高。
“子痫是指 有子痫前期症状的孕妇发生了抽搐或昏迷，妊娠期和产后都可能发生。子痫前期是指妊娠期高血压加上蛋白尿，也称作先兆子痫。所有子痫前期患者均患有高血压。它通常是子痫前期的最早临床发现，也是该疾病存在的最常见的临床线索。
2013 年WHO的研究显示，在来自亚洲、非洲和拉丁美洲等地区的316423例孕妇中，直接导致孕妇死亡或病危的子痫前期患者为784例，占高危妊娠病例总数(3024 例)的25.9%。目前治愈子痫前期唯--有效的治疗方法仍然是终止妊娠，娩出胎盘。至今子痫前期仍是造成全球孕产妇、胎儿及新生儿死亡的主要原因之一，在中低收入国家尤其显著。
子痫前期的发病率在3%~ 5%，子痫前期可能发展为子痫，出现心衰、肺水肿、胎盘早剥、弥漫性凝血功能障碍，甚至导致孕产妇死亡，并增加了胎儿生长受限、缺氧和死亡的风险。
子痫发作的特点是高血压、全身水肿、蛋白尿及抽搐，。出现这些症状要小心，可能是子痫发作的表现：持续的枕部或额部头痛、视力模糊、畏光、中上腹或右上腹疼痛和意识状态的改变，都要警惕！
什么样的孕妇容易出现这样危险的病情呢？
高危因素：流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、糖尿病或遗传性血栓形成倾向、初次产检时体重指数BMI≥35体重/身高的平方(国际单位kg/㎡)、子痫前期家族史(母亲或姐妹)、本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等均与子痫前期密切相关。【2】
那我们应该做些什么可以才能预防妊娠期高血压和子痫前期呢？
1.适度锻炼:妊娠期应适度锻炼,合理安排休息,以保持妊娠期身体健康。
2.合理饮食:妊娠期不推荐严格限制盐的摄人,也不推荐肥胖孕刻意节食，但是也不可以“一个人吃两个人的饭”，刻意进补，大吃大喝。
3.补充钙 ： 一般人群饮食中钙的摄入不足与高血压有关。补钙低钙摄入(摄入量【3】
注意这里指的是包括食物和营养补充剂的总量哦，如果担心钙补充剂吃多了会有副作用，比如便秘、结石什么的，那就多从食物中摄取吧，减少钙补充剂的量。
纯牛奶和豆制品都是不错的选择，每1ml的牛奶就有1mg 的钙，也就是说2包牛奶就能补充500mg左右的钙。如果喝纯牛奶容易腹胀腹泻，那就改成低乳糖或无乳糖的牛奶。
4.减肥 ：研究发现，孕妇的孕前体重指数每增加7kg/㎡子痫风险就增加5倍。而对于孕晚期体重增加每周超过0.9公斤的孕妇，不管有没有水肿出现，都可能是子痫的最先征兆。
超重和肥胖的妇女，建议孕妇积极减肥，因为减肥对怀孕和生育都有好处。对于接受减肥手术的女性进行的队列研究表明，肥胖女性的体重减轻可显著降低先兆子痫的风险【4】。此外，一项针对曾经有过“子痫前期妇女”的研究发现，不管是正常体重，还是超重肥胖的孕妇，限制体重的增加可以降低了子痫前期发作的风险【5】。
5.阿司匹林抗凝治疗:主要针对有特定子痫前期高危因素者。
妊娠期高血压、子痫这么危险，这样的孕妈能顺利生产吗？
只要好好听医生的话，按时吃药控制血压，日常注意运动和饮食，绝大部分的孕妈都能平安、顺利的生下宝宝。在这里还要提醒怀孕的众位姐妹们，一定要注意按时产检，虽然产检又费时间又费金钱。
这不，昨天我还看见一个孕妈在论坛发火，抱怨产检项目太多，一个月查一次太麻烦，还说自己每次产检抽血、验尿都没有啥用，自己打算查完四维超声以后的再有产检项目就等到快生了才去医院，这样的心态真的要不得！
请一定不要小看常规产检的那些看起来太简单的项目。
比如量血压：很多妊娠期高血压的孕妇都是常规产检量血压的时候才发现的，还有孕前就有高血压的，只是平时仗着年轻，症状不明显自己不知道而已，如果不加以控制以后怀孕月份越大越危险，母子都受罪。
比如查血常规：我自己在孕17周的时候抽血发现自己血红蛋白是140g/L,但是当我孕20周产检抽血时，血红蛋白就降到了120g/L,医生及时嘱咐我要开始好好补铁了，如果我没有按时产检，现在不知道都贫血贫成什么样了，贫血的孕妈身体里运输氧气的能力不够，会让孩子在肚子里缺氧，对孩子生长发育很有影响的。
最后祝愿众位姐妹都可以喜迎好孕、顺利生产。
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【爱学习的孕妈一定要再看看这些】
医生大白话：一篇文章教你看透高血压！（这里有高血压详细的饮食指导）
医生大白话：贫血了不用怕，一篇文章搞懂它···
一分钟医生说：缺铁性贫血该怎么吃？
贫血了怎么办，吃花生皮能补血吗？医生终于说透了。#辟谣#
医生大白话：远离孕期高血糖·糖尿病，你们应该知道这些···
【参考文献】
【1】 Elena V, Kuklina ; Carma, Ayala ; William M, Callaghan.Hypertensive disorders and severe obstetric morbidity in the United States.Obstetrics and gynecology.2009:113:1299
【2】 LeFevre ML, U.S. Preventive Services Task Force. Low-dose aspirin use for the prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2014; 161:819.
【3】World Health Organization. WHO guideline: Calcium supplementation in pregnant women. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85120/1/9789241505376_eng.pdf?ua=1 (Accessed on January 20, 2015).
【4】Maggard MA, Yermilov I, Li Z, et al. Pregnancy and fertility following bariatric surgery: a systematic review. JAMA 2008; 300:2286.
【5】Mostello D, Jen Chang J, Allen J, et al. Recurrent preeclampsia: the effect of weight change between pregnancies. Obstet Gynecol 2010; 116:667.
【6】谢幸，人民卫生出版社，第9版《妇产科学》
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