作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 魏安华
我的一位女性朋友平时很少吃肉和喝酒，吃海鲜的次数也不多，崇尚养生，前段时间体检却提示高尿酸血症，她百思不得其解：高尿酸血症是不是意味着会痛风发作？控制饮食都不能避免高尿酸血症吗？自己尿酸高的原因又是什么呢？
高尿酸血症≠痛风
随着人们饮食结构以及生活习惯的改变，痛风发病率逐年上升，如今这一古老的“富贵病”、“帝王病”早已“飞入寻常百姓家”，而导致痛风的主要幕后推手就是高尿酸血症。
高尿酸血症是一种代谢性疾病，由于尿酸合成增加和(或)尿酸排泄减少引起嘌呤核苷酸代谢紊乱所致。
研究表明，高尿酸血症与肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化以及冠心病等疾病密切相关，对个体危害大。
但需要明确的是高尿酸血症不完全等同痛风。据统计，只有5-12%的高尿酸血症患者最终会发展成为痛风，只有当高尿酸血症引起尿酸盐结晶沉积，出现急性关节炎、痛风石、痛风性肾病等临床症状时才诊断为痛风。
但对于尿酸偏高但没有关节症状的患者来说，可能正处于无症状高尿酸血症或是痛风间歇发作期，等同于在体内埋藏一颗随时可能被引爆的“炸弹”，因此，这类患者同样需要警惕痛风发作。
忌口≠避免高尿酸血症
目前研究表明，高尿酸血症病因复杂，除遗传因素外，饮食与其关系最为密切，比如大量摄取啤酒，海鲜，动物内脏，豆制品，菇类、肉汤以及浓茶等，往往会导致血尿酸增高或诱发痛风。
但需要明确的是忌口不能完全避免高尿酸血症，正常人体约10-15%的嘌呤由食物中摄取，而85-90%则由机体自身合成，嘌呤经肝脏代谢后形成尿酸，尿酸大多数经肾小球滤过排出，少部分由粪便排出，如果机体尿酸产生过多，排泄不出或尿酸排泄机能退化，都会使体内尿酸滞留，导致高尿酸血症。
例如，我这位女性朋友最终诊断为药源性高尿酸血症。
药源性高尿酸血症
临床上某些药物会通过增加嘌呤的摄入、促进内源性尿酸生成和/或减少尿酸排出等机制影响血尿酸水平，由药物导致的高尿酸血症称为药源性高尿酸血症(Drug-induced hyperuricemia)，属于继发性高尿酸血症范畴。那么临床上哪些药物可能会引起血尿酸增高呢？涉及的机制又是什么呢？通过查阅文献笔者做出以下总结，供大家参考：
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针对药源性高尿酸血症我们又如何预防与治疗呢？笔者提供以下建议：
1、一般来讲，药源性高尿酸血症不需要特殊处理，注意调整生活方式，饮食以低嘌呤食物为主，多饮水。
2、当尿液pH
3、若血尿酸水平仍持续升高，建议评估患者获益/风险决定停用可疑药物、优化治疗方案或联用降尿酸药物，同时注意是否存在痛风发作先兆症状。
4、对已有高尿酸血症和痛风的患者，尽量避免选用可引起尿酸升高的药物。
审稿专家：华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 李娟、华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 杜光
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