史丽璞 河南省人民医院风湿免疫科
痛风是一种古老的风湿病。古代的帝王病，现代的文明病；发病人群从中年男性到青少年，发病率的显著提高、年轻化的趋势使我们不得不重视这个病。痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积（痛风石）所致的特征性急、慢性关节炎。痛风石除在关节、肌腱及其周围沉积外，还可在肾脏沉积，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现肾功能不全。这种病，发作快，来去如风，发作时伴有刀割般或撕咬般的剧烈疼痛，因而称为“痛风”。
患病的原因往往与其生活习惯有关，另外还有遗传因素和环境因素。
痛风患者的饮食
饮食方面原则上注意：控制饮食中嘌呤含量、限制每日总热量摄入；限制使用牛肉、羊肉、猪肉、富含嘌呤的海鲜、调味糖、调味盐（酱油和调味汁）、甜点、红酒，限制高果糖玉米糖浆摄入；避免食用动物内脏，黄酒 、啤酒、白酒，果糖饮料；鼓励食用蔬菜 低脂奶 鸡蛋；可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
1. 多饮水。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，每日饮水量2000ml以上，可促进尿酸排泄并预防尿路结石。结合患者肾功能及血压情况，从患者尿量的角度，建议保证每日的尿量在1500ml以上，最好2000ml。
建议碱化尿液，尿pH在6.2～6.9范围间内最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出
尿pH＞7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此，碱化尿液过程中要注意检测患者的尿pH值。
临床上用于碱化尿液的药物有碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。
① 碳酸氢钠(小苏打)：口服，每次0.5～1g，每日3次。在CKD患者中碳酸氢钠可同时改善代谢性酸中毒，因此具有双重功效。不良反应主要为胀气、胃肠道不适；但也需要注意钠负荷诱发患者充血性心力衰竭和水肿的可能。长期应用需警惕血钠升高及高血压。
② 枸橼酸氢钾钠（友来特）：精准碱化尿液，促进尿酸排泄，预防肾脏结晶。一般用量5g/d（每量匙为2.5g），早晚各1匙或晚上2匙，疗程3-12个月。可以根据晨尿的pH值调整当日的用药剂量，将尿液pH值控制在6.2-6.9之间（友来特中配有pH试纸）。枸橼酸氢钾钠不能用于急性或慢性肾衰竭病人，或当绝对禁用氯化钠时不能使用。枸橼酸氢钾钠也禁用于严重的酸-碱平衡失调(碱代谢)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。
2.多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡。
3.多吃蔬菜，少吃主食。多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。少吃主食有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂。
4.含果糖较少的水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作。
5.肉汤如鱼汤、鸡汤、火锅汤等高汤，肉汤中嘌呤含量很高，并且煮的时间越长，嘌呤溶解于汤中越多。对含嘌呤高的肉类，可加水煮炖，弃汤食肉。缓解期可少量进食。
痛风患者的药物治疗
急性期药物治疗：本期不急于降尿酸治疗，以免引起血尿酸波动。
非甾体抗炎药 、秋水仙碱、糖皮质激素为一线治疗药物。
间歇期与慢性期治疗：可以使用促进尿酸排泄（苯溴马隆）、抑制尿酸合成的药物（别嘌呤醇、非布司他）。
并发症的治疗。
总之，痛风患者要养成良好的生活习惯：生活要有规律、戒烟酒；摄入充足的水分；合理控制饮食，控制总热量，控制体重，急性期低嘌呤饮食；缓解期积极参加运动；采取有效的药物治疗；定期进行健康体检，检查血尿酸，控制血压、血脂、血糖；维持尿酸长期达标。
对于经常高嘌呤饮食的中青年男性应警惕痛风的发生，一旦突发关节红肿热痛应及时去风湿免疫科检查，以免误诊误治。只有正规治疗，才能使痛风患者不再痛苦，不影响正常的生活和工作，提高生活质量。
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