彭某，34岁，在2019年12月9日上午9：00上班期间，不幸被滚落的大石砸伤左下肢，导致肢体严重毁损，急送我院，初步诊断：1、失血性休克代偿期 2、左小腿毁损性离断。
考虑患者左下肢离断，失血较多，肢体毁损严重，保肢风险非常高，且术后可能出现严重并发症，经我科谢松林主任医师，刘昌雄副主任医师与患者家属沟反复沟通后，患者及其家属强烈要求保肢，我院立即开启绿色通道急诊手术，术中大量输血，清创后发现左小腿血管长段缺损，遂行血管移植重建血运，经过近10余小时奋战，顺利完成了保肢手术，术后入ICU进一步监测生命体征。2019年12月18日患者脱离生命危险，返回普通病房治疗，再植左下肢存活良好。
术前X片
术前X片·
术中彻底清创，长段骨缺损，血管缺损，再植修复术
创面缺损处覆盖VSD
创面缺损处覆盖VSD
术后X片
术后X片
床旁拆除VSD后外观，软组织缺损处为骨水泥占位
床旁拆除VSD后外观，软组织缺损处为骨水泥占位
目前患者生命体征平稳，继续予抗炎，补液，伤口换药治疗。伤口稳定后，拟进一步行皮瓣手术修复创面，骨延长恢复下肢长度。
开放性伤口包扎止血急救小知识
常用的止血方法有指压法、加压包扎法、填塞法、屈肢法、钳夹法和止血带法等。
(一) 指压法：用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，进行止血。头部大出血，可压迫一侧颈总动脉、颞动脉或颌动脉；上臂出血可根据损伤部位压迫腋动脉或肱动脉；下肢出血可压迫股动脉等。
(二) 加压包扎法：该方法是最常用的止血方法，适用于一般小动脉和静脉的出血。先将灭菌纱布或敷料填塞于伤口，或置于伤口上，之后外加纱布垫压，再以绷带加压包扎。包扎的压力要均匀，范围要大。伤肢包扎后应抬高。
(三) 填塞法：适用于肌肉骨端等渗血。先将1-2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条或绷带充填其中，再加压包扎。此法止血不够彻底，且可能增加感染机会。另外，在清创去除填塞物时，凝血块同填塞物可能同时被取出，出现较大出血。
(四) 屈肢法：利用关节的极度屈曲，压迫血管达到止血，如前臂或小腿出血则在肘窝或腘窝放一棉垫再使关节极度屈曲，然后将小腿与大腿或前臂与上臂用"8"字。
(五) 钳夹法：用止血钳直接钳夹出血点止血吸最有效、最彻底、损伤最小。盲目钳夹有可能损伤并行的血管、神经或其他重要组织，转运搬动时有可能松脱或撕脱大血管。因此，此法必须直视下准确进行，同时做好有效固定。
(六) 止血带法：一般适用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。使用止血带时，接触面积应较大，以免造成神经损伤。止血带的位置应靠近伤口的最近端。止血带中以局部充气止血带最好，其不良反应小。在紧急情况下，也可使用橡皮管、三角巾或绷带等代替，禁用细绳索或电线等充当止血带。
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