作者：郭艺芳教授 河北省人民医院
导读：近年来高尿酸血症的人越来越多。尿酸升高与很多因素有关，既有遗传因素（先天的），又有环境因素（后天的）。为了防治高尿酸，我们应该着重改善可以引起尿酸增高的后天因素。
首先要强调的仍然是健康的生活习惯。合理饮食、加强锻炼、控制体重、少喝酒或者不喝酒是预防高尿酸血症的有效措施。
饮食因素与高尿酸血症
在饮食方面，经常吃嘌呤含量高的食物会增加高尿酸血症的发病风险。这些食物包括：肝、脑、肾、肚、鱼籽等动物内脏，以及贝壳类海鲜和猪牛羊肉等。各类蔬菜、菌类、鸡肉、蛋类、奶类以及谷物类食物含嘌呤较少。对于尿酸增高者，应该调整饮食结构，减少嘌呤类物质的摄入。
另外一个常被忽略的问题是，过多食用含果糖多的食物也会增加尿酸水平。这类食物主要包括碳酸饮料、多种功能性饮料、果汁、蜂蜜、鲜枣、海棠等。现在很多孩子出现尿酸增高，部分原因是吃各类甜品太多。所以无论大人还是孩子，以后尽量远离甜品。
药物与高尿酸血症
此外，很多心血管药物也可影响尿酸水平。
常用药物中可以增高尿酸水平的药物包括：小剂量阿司匹林、替格瑞洛、β-受体阻滞剂、利尿剂。
可以降低尿酸水平的药物有：大剂量阿司匹林、氯沙坦、非诺贝特、阿托伐他汀、以及SGLT-2抑制剂（一类新型降糖药）；氯吡格雷、其他类型血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、a-受体阻滞剂、氨氯地平、辛伐他汀对尿酸水平无明显影响。
要说明的是，这并不意味着高尿酸血症的患者不能服用这些药物。在选择药物的时候一定要权衡利弊与轻重缓急，该用的药物一定要用，不能因小失大。高尿酸血症患者在使用可能升高尿酸的心血管药物时，要更加重视改变不健康生活习惯、特别是减少升高尿酸的食物的摄入，并注意监测尿酸水平。
单纯高尿酸血症是否需要药物干预？
如果没有痛风病史，单纯的血尿酸增高一般无需药物治疗。虽然尿酸增高的人发生痛风、心血管疾病和肾脏损害的风险高于其他人，但现有研究并未能证实应用降尿酸药物可以降低高尿酸血症患者发生痛风、心血管病和肾脏损害的风险，并且临床常用的降尿酸药物常具有较多不良反应、甚至严重副作用，因此不宜过多依赖药物降低尿酸水平，而应将改变不健康生活习惯作为主要措施。
北京大学人民医院纪立农教授指出：“国际上基于循证医学证据的权威指南仅推荐降尿酸治疗用于曾经发生过痛风的患者，主要目的是预防痛风的反复发作。而在无症状高尿酸血症患者中，指南不推荐常规使用降血尿酸药物来降低血尿酸”。
纪教授的观点是非常客观的，应该引起广大患者与医生的重视。高尿酸与心血管病等器官损害之间的关系尚不明确，所以不能简单地将血尿酸增高作为发生心血管病、肾脏损害甚至痛风的致病因素。有研究提示尿酸增高只是心血管疾病的标记物，所以不能直接把流行病学研究所见作为药物治疗依据。本月初公布的由美国官方资助的重磅试验PERL研究结果表明，降尿酸药物治疗并不能降低高尿酸患者肾脏损害的风险，这一结论很值得思考。
转载自：郭艺芳心前沿
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